Председателю Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края

Габрусеву И.В.

От _____________________________

(наименование замещаемой должности)

_________________________________

_________________________________

_________________________________

________________________________

(Ф.И.О., номер телефона)

Уведомление

о возникновении личной заинтересованности при исполнении

должностных обязанностей, которая приводит или может

привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии
при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

«__» ____________ 20__ г. ________________________ _____________________

(дата) (подпись лица, направившего (расшифровка подписи)