Председателю

Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов

от ______________________________

^{(Ф.И.О, должность)}

^{__________________________________________________________________________________________________________________}

^{________________________________________________________} Петропавловск-Камчатского

городского суда Камчатского края

З А Я В Л Е Н И Е

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего)_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)

в связи с тем, что _____________________________________________________________________________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия могла

_______________________________________________________________________________________________

сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):

________________________________________________________________________________________________

(указываются дополнительные материалы)

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Меры, принятые гражданским служащим по представлению указанных сведений:

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

____________ __________________________

(дата) (подпись, фамилия и инициалы)

_______________/____________________/ (подпись) ( расшифровка подписи)